Лечение острого периода геморрагического инсульта у детей

При геморрагическом инсульте наилучший терапевтический подход – оперативное лечение на ранних сроках (24 – 48 часов). Операция предпочтительна именно в этой стадии, до развития спазма мозговых сосудов. Методы хирургического лечения: клипирование шейки аневризмы, экстракраниальная окклюзия внутренней сонной артерии, баллонная окклюзия аневризмы, эмболизация аневризмы, резекция артериовенозной мальформации. В предоперационном периоде проводится консервативная медикаментозная терапия, направленная на предотвращение и лечение повторного кровоизлияния и спазма мозговых сосудов. При невозможности или нецелесообразности оперативного лечения (неудобный доступ к месту геморрагии, тяжелое состояние пациента) лечение ограничивается медикаментозной терапией. В ряде случаев оперативное закрытие сосуда можно заменить лучевой терапией. Особенности общих мероприятий заключаются в создании максимального покоя пациента, контроле АД (не допускать повышения давления). В таблице 5 изложены подходы к терапии острого периода геморрагического инсульта у детей.

ТАБЛИЦА 5.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРИОДА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ

Название синдрома

Методы лечения

Длительность лечения

Побочные эффекты

Профилактика спазма мозговых сосудов

Блокаторы Са-каналов

Нимодипин

В/в капельно в течение 24 часов с помощью инфузионного насоса

Дети старше 12 лет при m тела менее 70 кг: 500 мкг/час

Per os

Дети старше 12 лет и взрослые: 60 мг до 6 раз в сутки

Препараты, увеличивающие ОЦК

Альбумин 5% р-р

В/в капельно

0,25 – 0,5 г/кг 1 раз в день под контролем ЦВД (поддержание на уровне 8 – 12 мм.рт.ст.)

Первые 5 – 7 суток (не позднее 4 суток)

Первые 5 – 7 суток (не позднее 4 суток). Более безопасно после клипирования аневризмы, т.к. АД увеличивает риск повторного кровотечения.

Резкое снижение АД (опасность ишемии мозга при уже существующем спазме!) Þ контроль АД (систолическое АД не ниже 90 мм. рт.ст.).

Другие побочные эффекты: диспепсия, повышение уровня печеночных ферментов, головная боль, психомоторное возбуждение, редко – тромбоцитопения.

Аллергические реакции, повышение температуры тела, повышение АД

Повышение проницаемости сосудистой стенки при тромбоцитопенической пурпуре, у детей младше 1 года, при ДВС-синдроме.

Средства, уменьшающие проницаемость сосудов

Дицинон

12,5% р-р в/в одномоментно или в/м 1 – 2 мл 3 – 4 раза в сутки

0,125 – 0,25 г 3 – 4 раза в день

Первые 5 – 7 дней

2 – 6 недель

Аллергические реакции (редко

Повышение уровня протеолитических ферментов в результате повреждения паренхимы мозга

Ингибиторы протеолитических ферментов

Контрикал

В/в капельно

(не более 40 кап/мин)

Дети до 3 лет: 1000 АтрЕД/кг/сут на 2 – 3 введения;

Дети 3 – 12 лет: 10000 АтрЕД 2 – 3 раза в сутки;

Дети старше 12 лет: 20000 АтрЕД 2 – 3 раза в сутки.

Первые 5 – 7 дней

Аллергические реакции немедленного типа