Зыков В.П., Назарова Е.К.
Кафедра неврологии детского возраста, РМАПО
Тикозные гиперкинезы – наиболее частый вид двигательных нарушений в детском возрасте. В медико-социальном плане актуальность проблемы тиков обусловлена, прежде всего, высокой распространенностью данной патологии среди детского населения. Данные о распространенности тиков и синдрома Туретта весьма противоречивы, т.к. длительное время отсутствовали единые критерии диагностики заболевания. В соответствии с современными критериями преходящие тикозные расстройства встречаются у детей и подростков с частотой от 5 до 24%, хронические тикозные расстройства от 1,6 до 3 - 10% и значительно реже встречается синдром Туретта 1 на 1000 случаев [1,5,6].
Целью настоящего исследования было изучение современной распространенности тикозных гиперкинезов среди детей различных возрастных групп.
Для решения поставленной задачи нами обследовано 1016 детей (500 мальчиков, 516 девочек) в возрасте от 3 до 17 лет в детском саду и в общеобразовательной средней школе, проживающих в ЮЗАО г.Москвы. Исследования выполнялись в начале учебного года с интервалом в два года (2000 - 2002 г.г.). В соответствии с классификацией Н.П.Гундобина все дети были разделены на 3 возрастные группы: дошкольники 3-6 лет –98 чел, младшие школьники 7-11 лет – 448 чел, старшие школьники 12-17 лет – 476 чел.
В методику обследования входил опрос детей и методика скринингового неврологического обследования, проведение функциональных проб для оценки экстрапирамидной дисфункции (проба 10 морганий – отражает гиперкинетическую «готовность» мышц верхнего века и круговой мышцы глаза и проба 10 сгибаний и разгибаний пальцев кистей рук выявляет дисфункцию на уровне верхних конечностей и отражает распространение процесса по оси тела) [1]. Диагноз выставлялся на основе клинической систематизации тиков у детей [2] и по DSM-IV критериям диагностики синдрома Жиль де ла Туретта.
Результаты исследования:
На основании неврологического осмотра и проведения функциональных проб у 60 из 1016 детей выявлены тикозные гиперкинезы в виде локальных тиков в 51 случае (5%), распространенных тиков – в 8 случаях (0,8%), синдром Туретта - в 1 случае (0,1%).
Анализ структуры гиперкинезов показал, что наиболее часто у детей встречались простые моторные тики в виде моргания, движений носом, зажмуриваний, гримас, движений губами. В меньшей степени встречались движения губами, движения шеей, головой, пальцами, взмахи руками, напряжение абдоминальных мышц живота. Среди сложных моторных тиков были наклоны головы и подскоки. Простые вокальные тики (подкашливание, шмыганье, чириканье) были только у одного ребенка с синдромом Туретта. Паратикозные симптомы (двигательные стереотипии, напоминающие произвольные движения) в виде скусывания ногтей, выдергивания заусениц, подкручивания волос, трущихся движений палец о палец, облизывания губ чаще встречались у девочек, чем у мальчиков. Двигательные стереотипии можно отнести к субклиническому варианту течения тикозных нарушений. Сочетание тиков и паратикозной симптоматики было у 29 детей.
В неврологическом статусе у детей с тикозными гиперкинезами выявлена симптоматика пирамидной и кортико-нуклеарной недостаточности (42%), мышечно-гипотонический синдром (58%), синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (симптом Хвостека) - 40%. Положительные функциональные пробы были у 7 детей с распространенными тиками и у 1 ребенка с синдромом Туретта.
Наибольшее количество тиков встречается в возрасте 7-11 лет – 32 случая – это соответствует стадии экспрессии симптомов и связано с созреванием мозговых структур и началом препубертатного периода.
Наряду с данной патологией у детей отмечался синдром дефицита внимания с гиперактивностью (8,6%), проявляющийся нарушением внимания, гиперактивностью и моторной неловкостью.
За два года число тикозных гиперкинезов не увеличилось, и сохраняется на прежнем уровне 5,9%.
В целом полученные результаты соответствует зарубежным данным [3,4,5] тикозные гиперкинезы составляют 60 случаев на 1016 осмотренных детей. Таким образом, распространенность до 6% и возрастные пики клинических проявлений соответствуют данным исследований в таких странах как США, Франция, что отражает актуальность проблемы детских форм тикозных гиперкинезов и синдрома Туретта у нас в стране и требует дальнейшего изучения. Это подтверждает актуальность профилактических и диспансерных осмотров в школах.
Литература:
1. Зыков В.П. Клиническая синдромология, патогенез и комплексная терапия тиков у детей. Дисс…. д.м.н. М., 1999, с.78.
2. Зыков В.П. “Тики детского возраста”, М., МБН, 2002, с.39
3. Comings D.E. Tourette syndrome: a hereditary neuropsychiatric spectrum disorder. // Ann-Clin-Psychiatry, 1994 Dec, 6(4); 235-247//
4. Lekman J.F., Peterson B.S., Pauls D.L., Cohen D.J. Tic disorders. // Psychiatr.Clin.North Am. 1997 – v.20- n.4 – p 839-61//
5. Lekman J.F., Peterson B.S., Anderson G.M., Arnsten A.F. et al. Pathogenesis of Tourette’s syndrome. // J. Child. Psychol. Psychitry. 1997. v.38- p 119-142//
6. Robertson MM, Trimble MR, Lees AJ. The psychopathology of the Gilles de la Tourette: a phenomenological analysis. Br J Psychiatry. 1988;152:383-390.
