Таблица 6.
ТЕРАПИЯ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО
ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ.
Название
синдрома |
Методы
лечения |
Длительность
лечения |
Побочные
эффекты |
Нарушение
трофики мозговой ткани |
Нейротрофические препараты Чередовать: Кортексин При m<20 кг: 0,5 мг/кг/сут в/м
1 раз в день; При m>20 кг: 10 мг/сут в/м 1 раз в день * Актовегин В/в струйно 1 раз в
сутки 4 мг/кг (в амп. 40
мг/мл) в 5 -10 мл изотонического р-ра Или в/м 1 раз в
сутки Детям
при массе тела до 10 кг - 1мл в/м, при массе тела 20 кг - 2 мл в/м, при массе
тела более 20 кг - 2-5 мл в/м Церебролизин 1 – 2 мл
в/м 1 раз в день Глицин 0,1 детям
свыше 3 лет - 0,7-1 г/сутки - по 2 недели в месяц; детям от 1 года до 3 лет в
дозе - 0,2-0,7 г/сутки |
№ 10 –15 № 10 –15 № 10 –15 3-6-12
курсов (двухнедельных) в год |
Аллергические реакции Аллергические реакции Аллергические реакции Нет |
Когнитивные
расстройства |
Ноотропные препараты * * Энцефабол -
детям 1-3 лет 0,05-0,1 г /сут, 4-10 лет - 0,1-0,15
г /сут, 11-14 лет - 0,2-0,3-0,6 г /сут. Пантогам - до
года 0,5-1 г /сут, от 1 до 3 лет -1,5-2 г /сут, от 3 до 15 лет - 2,5-3 г /сут. Инстенон - Дети
4-6 лет от 1/4 т. утром, до 1 т. утром +1/2 т. днем Дети 7-9 лет от 1/2 т. утром до 1 т.
утром +1 т. днем Дети 10-12 лет от 1/2 т. утром до 1
1/2 т. утром 1 т. днем |
Курсом 6-12 недель, повторный курс через 6 мес. Курс лечения 1-3 мес., повторный курс через 6 мес. В течение 30 дней |
Расстройства ночного сна, аллергические реакции Аллергические реакции Головная боль, гиперемия лица, снижение АД |
Патологический
мышечный гипертонус |
Центральные миорелаксанты Сирдалуд – 2-4 мг/сут в 3 приема Мидокалм – от 1
года до 6 лет – 5 мг/кг/сут, 7-14 лет – 2-4 мг/кг/сут |
Курс лечения 3мес. Курсами от 3 до 6 месяцев |
Сонливость, незначительное снижение АД, сухость во рту Дискомфорт в желудке, аллергические реакции |
Эмоционально-волевые
нарушения |
Анксиолитики и антидепрессанты Грандаксин- Детям старше 14 лет до 200 мг в сутки в 3 приема Амитриптилин- детям от 6 до 12 лет - 1-5 мг/кг /сут. в 3 приема, максимум до 100 мг в сутки |
Курс 1,5 мес., через 6 мес повторный курс Курсом 1,5 месяца |
Диспепсия, повышенная возбудимость, раздражительность,
аллергические реакции Сухость во рту, нарушение зрения, ортостатическая
гипотензия, Аллергические реакции |
Склонность к тромбообразованию при гомоцистеинемии |
Фолиевая кислота Дети до
6 мес: 40 мкг/сут; Дети
6-12 мес: 60 мкг/сут; Дети 1-3
лет: 100 мкг/сут; Дети
старше 3 лет: 200 мкг/сут Витамин В6 Дети до
12 мес: 0,4 - 0,6 мг/сут; Дети 1-3
лет: 1,0мг/сут; Дети
старше 3 лет: до 2,0 мг/сут Витамин В12 в/м Дети до
6 мес: 50-100 мкг/сут; Дети
6-12 мес: 100-200 мкг/сут; Дети 1-3
лет: 100-300 мкг/сут; Дети
старше 3 лет: 100-500 мкг/сут |
Не менее
6 мес Не менее
6 мес № 15 |
Диспепсия,
возбуждение, аллергические реакции Аллергические
реакции, повышение кислотности желудочного сока Аллергические реакции |
* Актовегин
по 1-2 мл внутримышечно на курс десять инъекций ежедневно или через день – 1
раз в 6 месяцев входил в состав комплексной терапии в восстановительном периоде
церебрального инсульта у 10 пациентов, отмечалось нарастание баллов мышечной
силы с 3 до 4 в паретичных конечностях, улучшились навыки
самообслуживания больных.
** Нами получен положительный опыт по
лечению постинсультных когнитивных расстройств у 5 детей в возрасте старше 10
лет, перенесших однократную атаку заболевания (2 – геморрагический инсульт, 3 –
ишемический инсульт) в среднем более 2 лет назад, препаратом энцефабол-суспензия. Энцефабол
использовался в качестве монотерапии в дозе 400-600
мг/сутки на 3 приема, с постепенным (в течение недели) введением
терапевтической дозы и с постепенной отменой, курсом 8 недель. На фоне лечения
у всех пациентов отмечен регресс когнитивного дефицита клинически, повышение
бальных оценок при нейропсихологических тестах (с 63,9 до 76,5 по 100-бальной
шкале), и положительные изменения ЭЭГ-паттерна, в
виде уменьшения количества и снижения амплитуды тета- и дельтаволновых
вспышек и нарастания спектра мощности альфа-ритма в
затылочных отведениях.
В составе
комплексной терапии двигательных нарушений применяются способы кинезотерапии, воздействующие на онтогенез функциональной
системы движения - лечебная гимнастика по методу профессора Войта, методика
«Баланс» предпочтительно используется у больных с атактическим
синдромом. Общий курс составляет 10-20 процедур.
При
выраженном парезе с явлениями мышечной гипотрофии местно проводится электромиостимуляция.
Всем
пациентам с выявленными когнитивными расстройствами показаны занятия с нейропсихологом, логопедическая и психолого-педагогическая
поддержка. Возможно надомное обучение или обучение в специальной школе.