|
|
|
Распространенность тикозных гиперкинезов среди детского
населения.
Зыков В.П., Назарова Е.К.
Кафедра неврологии детского возраста, РМАПО
Тикозные гиперкинезы – наиболее частый вид двигательных
нарушений в детском возрасте. В медико-социальном плане актуальность проблемы
тиков обусловлена, прежде всего, высокой распространенностью данной патологии
среди детского населения. Данные о
распространенности тиков и синдрома Туретта весьма
противоречивы, т.к. длительное время отсутствовали единые критерии диагностики
заболевания. В соответствии с
современными критериями преходящие тикозные расстройства встречаются у детей и
подростков с частотой от 5 до 24%, хронические тикозные расстройства от 1,6 до
3 - 10% и значительно реже встречается синдром Туретта
1 на 1000 случаев [1,5,6].
Целью
настоящего исследования было изучение
современной распространенности тикозных гиперкинезов среди детей различных
возрастных групп.
Материал и методы. Для решения поставленной задачи
нами обследовано 1016 детей (500 мальчиков, 516 девочек) в возрасте от 3 до 17
лет в детском саду и в общеобразовательной средней школе, проживающих в ЮЗАО г.Москвы.
Исследования выполнялись в начале учебного года с интервалом в два года
(2000 - 2002 г.г.).
В соответствии с классификацией Н.П.Гундобина все дети были разделены на 3 возрастные
группы: дошкольники 3-6 лет –98 чел,
младшие школьники 7-11 лет – 448 чел,
старшие школьники 12-17 лет – 476 чел.
В методику обследования входил
опрос детей и методика скринингового неврологического
обследования, проведение функциональных
проб для оценки экстрапирамидной дисфункции (проба 10 морганий – отражает гиперкинетическую
«готовность» мышц верхнего века и круговой мышцы глаза и проба 10 сгибаний и
разгибаний пальцев кистей рук выявляет
дисфункцию на уровне верхних конечностей и отражает распространение процесса по
оси тела) [1]. Диагноз выставлялся на основе клинической
систематизации тиков у детей [2] и по DSM-IV
критериям диагностики синдрома Жиль де ла Туретта.
Результаты
исследования: На основании
неврологического осмотра и проведения функциональных проб у 60 из 1016 детей выявлены
тикозные гиперкинезы в виде локальных тиков в 51 случае (5%), распространенных тиков
– в 8 случаях (0,8%), синдром Туретта - в
1 случае (0,1%).
Анализ структуры гиперкинезов показал, что наиболее
часто у детей встречались простые моторные тики в виде моргания, движений
носом, зажмуриваний, гримас, движений губами. В меньшей степени встречались
движения губами, движения шеей, головой, пальцами, взмахи руками, напряжение
абдоминальных мышц живота. Среди сложных
моторных тиков были наклоны головы и подскоки. Простые вокальные тики (подкашливание, шмыганье, чириканье) были только у одного ребенка
с синдромом Туретта.
Паратикозные симптомы (двигательные
стереотипии, напоминающие произвольные движения) в виде скусывания
ногтей, выдергивания заусениц, подкручивания волос, трущихся движений палец о
палец, облизывания губ чаще встречались у девочек, чем у мальчиков.
Двигательные стереотипии можно отнести к
субклиническому варианту течения тикозных нарушений.
Сочетание тиков и паратикозной симптоматики было у 29
детей.
В неврологическом статусе у детей с тикозными
гиперкинезами выявлена симптоматика пирамидной
и кортико-нуклеарной недостаточности (42%),
мышечно-гипотонический синдром (58%), синдром повышенной нервно-рефлекторной
возбудимости (симптом Хвостека) - 40%. Положительные
функциональные пробы были у 7 детей с распространенными тиками и у 1 ребенка с
синдромом Туретта.
Наибольшее количество тиков встречается в возрасте
7-11 лет – 32 случая – это соответствует
стадии экспрессии симптомов и связано с созреванием мозговых структур и началом
препубертатного периода.
Наряду с данной
патологией у детей отмечался синдром дефицита внимания с гиперактивностью (8,6%), проявляющийся нарушением внимания,
гиперактивностью и моторной неловкостью.
За два года число тикозных
гиперкинезов не увеличилось, и
сохраняется на прежнем уровне 5,9%.
В целом полученные результаты соответствует
зарубежным данным [3,4,5] тикозные
гиперкинезы составляют 60 случаев на
1016 осмотренных детей. Таким образом, распространенность до 6% и
возрастные пики клинических проявлений соответствуют данным исследований в
таких странах как США, Франция, что отражает актуальность проблемы детских форм
тикозных гиперкинезов и синдрома Туретта у нас в
стране и требует дальнейшего изучения. Это подтверждает актуальность
профилактических и диспансерных осмотров в школах.
Литература:
1.
Зыков В.П.
Клиническая синдромология, патогенез и комплексная
терапия тиков у детей. Дисс…. д.м.н. М., 1999, с.78.