|
|
|
Сравнительный анализ
эффективности рефлексотерапии, ноотропов и витаминно-минерального комплекса при
лечении головных болей напряжения у детей.
Зыков В.П., Комарова И.Б.
Резюме. Цель работы -
сравнить эффективность рефлексотерапии, ноотропов и витаминно-минерального
комплекса при лечении эпизодических головных болей напряжения у детей. Включены
82 больных, средний возраст 12,5 лет, которые были разделены на 4 группы.
Группа 1 получала комплексное лечение (рефлексотерапию и ноотропы), группа 2 –
только рефлексотерапию, группа 3 – только ноотропы, группа 4 –
витаминно-минеральный комплекс. Для оценки эффективности терапии применяли:
анализ характеристик головной боли, визуально-аналоговую шкалу боли, балльную
оценку вегетативных нарушений, анализ вариабельности ритма сердца. Выявлено,
что болевой синдром лучше поддается коррекции при использовании рефлексотерапии
как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения. Обнаружен
вегетокоррегирующий эффект рефлексотерапии: у больных с исходным преобладанием
ваготонии после курса лечения происходило возрастание симпатической активности,
у больных с исходным преобладанием симпатикотонии – ее уменьшение. Выявлено
преимущество ноотропов перед другой терапией при наличии выраженных жалоб на
утомляемость, нарушение внимания и памяти. Витаминно-минеральный комплекс
целесообразно применять при редких головных болях либо как этап терапии после
курсового лечения ноотропами и рефлексотерапии по мере купирования болевого
синдрома.
Ключевые слова:
головная боль напряжения, рефлексотерапия, ноотропы, витаминно-минеральный
комплекс.
Summary: Aim of the study was to compare
the efficacy of acupuncture and drug therapy in treatment of tension headaches
in children. Methods: 82 children
(mean age 12,5 yrs) were included in the study. Autonomic dysfunction score, several
headache indices and heart rate variability analysis were used to compare the
efficacy of different therapeutic strategies applied: complex treatment
(acupuncture + neurometabolic drugs) - Group 1, acupuncture treatment - Group
2, treatment with neurometabolic drugs - Group 3, and treatment with vitamins -
Group 4. Results. The most
significant reduction in pain syndrome was achieved using acupuncture either
sole or in complex treatment. Acupuncture shows beneficial effects on autonomic
dysfunction: sympathetic activity augmentation was observed in patients with
initial vagotonia, and reduction in sympathetic activity of was observed in
those with initial sympathicotonia. Neurometabolic drugs were superior in pts
with fatigability, attention and memory disorders. Vitamins should be used in
pts with rare headaches or after completion of treatment with neurometabolic
drugs and acupuncture when the pain syndrome has been resolved.
Key
words: tension headaches, acupuncture, vitamins, neurometabolic drugs.
Головные
боли напряжения (ГБН) довольно часто встречаются и у детей и у взрослых. По
данным различных авторов частота встречаемости этой патологии составляет от 32
до 64% популяции [3, 11, 15, 18]. Среди других форм первичных головных болей
этой группе принадлежит ведущее место. До 75% первичных головных болей – это
головные боли напряжения [3]. Для лечения ГБН применяются как медикаментозные,
так и немедикаментозные средства. Выбор медикаментозной терапии определяется
тяжестью цефалгического синдрома. Как правило, лечение эпизодических ГБН
ограничивается использованием ноотропных препаратов в сочетании с витаминами и
природными адаптогенами; хронические ГБН требуют назначения антидепрессантов
и/или миорелаксантов в зависимости от ведущего патогенетического механизма [3,
11]. Сведения о применении витаминно-минеральных комплексов в качестве
монотерапии ГБН отсутствуют. Рефлексотерапия (РТ), широко используемая у
взрослых в качестве немедикаментозного лечения, в детском возрасте применяется
нечасто. Вместе с тем, целесообразность применения акупунктуры для лечения ГБН
доказана [15]. По данным [19] при использовании РТ употребление анальгетических
препаратов снижается в среднем на 55% во время лечения и в течение 4 месяцев
после окончания терапии – на 77%. Кроме того, РТ оказывает седативный и
миорераксирующий эффекты [4, 6, 9, 10], что немаловажно при данной патологии,
сопровождающейся выраженными эмоциональными нарушениями и напряжением мышц
скальпового апоневроза.
Цель
настоящего исследования – провести сравнительную оценку эффективности
рефлексотерапии, ноотропов и витаминно-минерального комплекса «Лайфпак юниор
плюс» при лечении эпизодических головных болей напряжения у детей.
Материал
и методы. В исследование было включено 82 пациента (37 мальчиков) 8 – 14
лет с диагнозом «Эпизодическая головная боль напряжения». Критериями включения
больных в исследование были: монотонный характер боли; двусторонняя локализация
боли; возможность повседневной деятельности во время цефалгического эпизода;
интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале не более 60%; отсутствие рвоты
во время головной боли, частота цефалгических эпизодов – не более 3 раз в
неделю [14]. В исследование не включались пациенты с сосудистыми головными болями
и с подъемами артериального давления.
В
зависимости от проводимой терапии больные были разделены на 4 группы. Группа 1
– дети, получавшие рефлексотерапию в сочетании с ноотропами в возрастной дозе (n = 40); группа 2 – дети, получавшие только
рефлексотерапию (n = 9); группа 3 – дети,
получавшие только ноотропные препараты в возрастной дозе (n = 32); группа 4 – дети, получавшие монотерапию
витаминно-минеральным комплексом «Лайфпак юниор плюс» в возрастной дозе (n = 10). Пациентам первой и второй групп проводилось
два двухнедельных курса рефлексотерапии исходно и через 6 недель от начала
лечения. При рефлексотерапии использовались: классическое корпоральное и
аурикулярное иглоукалывание, поверхностное воздействие игольчатым валиком,
точечный массаж, а также микроиглотерапия. Подбор точек акупунктуры проводился
индивидуально для каждого больного в зависимости от клинических проявлений и в
соответствии с общепринятыми рекомендациями [4, 6, 7, 9, 10].
Методы
исследования.
1. Клинико-неврологическое исследование.
Для оценки тяжести головной боли учитывались следующие признаки:
продолжительность заболевания, частота приступов цефалгии в неделю,
длительность приступа головной боли, сопровождающие головную боль симптомы,
влияние боли на повседневную активность, необходимость приема анальгетиков в
момент приступа. Кроме того, учитывались сопутствующие основному заболеванию
астено-невротические проявления: эмоциональные расстройства, трудности
засыпания и пробуждения, субъективно оцениваемые ухудшение внимания, памяти, повышенная
утомляемость, ухудшение самочувствия при изменении погоды
2. Оценка интенсивности головной боли по
субъективной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШб) (Кузьменко В.В., Фокин
В.А., Маттис Э.Р., 1986 г.).
3. Балльная оценка (БО) вегетативных
нарущений (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987, Вейн А.М., 1998).
3. Исследование памяти в «пробе 10 слов»
(только для больных 4 группы).
4. Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) (Task Force
of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing
and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, 1996).
В
первых 3 группах комплекс исследований выполняли исходно, через 2 недели
лечения (после окончания 1-го курса рефлексотерапии), через 2 месяца (после
окончания 2-го курса рефлексотерапии) и через 4 – 6 месяцев от начала терапии.
Пациенты 4 группы наблюдались в течение 2 недель. Для контроля переносимости
препаратов и аллергических реакций с родителями детей, наблюдавшихся
амбулаторно, осуществлялись телефонные контакты на 5 и 10 день.
Результаты и обсуждение. Клиническая характеристика обследованных больных
представлена в таблице 1. Значимых различий между группами по основным
характеристикам, представленным в таблице, отмечено не было. Как видно у всех
пациентов тяжесть цефалгического синдрома соответствовала средней степени
(интенсивность боли по ВАШб не более 4 баллов). В большинстве случаев у больных
с головной болью напряжения отмечались эмоциональные нарушения в виде
немотивированных перепадов настроения, раздражительности, плаксивости;
ухудшение самочувствия при перемене погоды; повышенная утомляемость. При
анализе эмоциональных и вегетативных расстройств по балльной шкале они
определялись как выраженные (более 37 баллов при норме до 25). Примерно
половина пациентов жаловалась на снижение внимания и памяти.
Таблица 1.
Клиническая
характеристика обследованных больных.
|
|
Группа 1 n= 40 |
Группа 2 n= 9 |
Группа 3 n= 32 |
Группа 4 n= 10 |
Возраст, годы
|
12,5 |
11,5 |
12,5 |
12 |
|
Продолжительность заболевания, мес. |
12,5 |
15 |
12 |
11,25 |
|
Частота эпизодов головной боли в неделю |
2,5 |
2,4 |
2,1 |
2,3 |
|
Длительность приступа головной боли, часы |
2,0 |
1,5 |
1,8 |
1,6 |
|
Симптомы, сопровождающие головную боль (фоно - фотофобия, тошнота) |
11,(27,5%) |
2
(22,2%) |
5
(25%) |
2
(20%) |
|
Негативное влияние на повседневную активность
(субъективная оценка) |
22
(55%) |
4
(44,4%) |
9
(45%) |
5
(50%) |
|
Необходимость
приема анальгетиков в момент приступа головной боли Как правило Примерно в половине случаев Нет |
11 (27,5%) |
2 (22,2%) |
5 (25%) |
2 (20%) |
|
16 (40%) |
3 (33,3%) |
7 (35%) |
4 (40%) |
|
|
13 (32,5%) |
4 (44,4%) |
8 (40%) |
4 (40%) |
|
|
Субъективная оценка интенсивности боли по
визуально-аналоговой шкале, баллы |
4,0 |
3,9 |
3,7 |
3,9 |
|
Отягощенная наследственность по головной боли |
22
(55%) |
4
(44,4%) |
10
(50%) |
4
(40%) |
|
Вегетативные нарушения, баллы |
40,5
± 0,35 |
40,0
± 0,71 |
37,8
± 0,41 |
41,0
±0,25 |
|
Эмоциональные нарушения (раздражительность,
немотивированные перепады настроения, плаксивость) |
35
(87,5%) |
8
(88,8%) |
18
(90%) |
7
(70%) |
|
Метеочувствительность |
32 (80%) |
6 (66,6%) |
15 (75%) |
6 (60%) |
|
Повышенная утомляемость |
35 (87,5%) |
7 (77,7%) |
15 (75%) |
9 (90%) |
|
Ухудшение внимания |
19 (47,5%) |
4 (44,4%) |
9 (45%) |
5 (50%) |
|
Ухудшение памяти |
18 (45%) |
4 (44,4%) |
9 (45%) |
4 (40%) |
Под влиянием проводимой
терапии отмечалось значительное улучшение самочувствия у всех больных за счет
уменьшения тяжести цефалгий и выраженности астено-невротических расстройств.
При обследовании через 2 недели частота эпизодов головной боли в неделю
уменьшилась в группе 1 - в 2,24 раза, в группе 2 – в 2,15 раза, в группе 3 – в
2,05 раза, в группе 4 – в 1,7 раза. Т.о., наиболее выраженное снижение частоты
цефалгий было у пациентов, лечившихся ноотропами в сочеании с рефлексотерапией,
наименее выраженное – в больных, получавших монотерапию витаминно-минеральным
комплексом. Однако статистической значимости эти различия не имели. Кроме того,
в процессе лечения отмечалось снижение длительности приступов головной боли: в
группе 1 в 1,9 раза, в группах 2 и 3 – в 1,8 раза, в группе 4 – в 1,7 раза.
Влияние лечения на собственно болевой синдром было достоверно более выраженным
в группах 1 и 2, получавших рефлексотерапию. Так, необходимость приема
анальгетиков у этих пациентов снизилась на 57% (в группе 1) и на 48% (в группе
2), тогда как у больных, лечившихся только ноотропами и витиминно-минеральным
комплексом, значимой динамики этого показателя не выявлено. При обследовании
через 2 месяца ни один из пациентов, получавших рефлексотерапию, не нуждался в
приеме анальгетических препаратов во время головной боли; в тоже время в группе
3 эта необходимость сохранялась примерно в 1/8 случаев. Такая же тенденция
отмечалась и в отношении интенсивности цефалгии. Балльная оценка по ВАШб через
2 недели уменьшилась в группе 1 на 38,3% (р < 0,05), в группе 2 – на 37,2% (р < 0,05), в группе 3 – на 5%, в группе 4 – на 7%. При
обследовании через 2 месяца интенсивность боли в первых 2 группах уменьшилась
незначительно, в группе 3 произошло дальнейшее снижение ВАШб (на 35% по
сравнению с исходным уровнем). Во всех группах снижение тяжести цефалгического
синдрома сопровождалось уменьшением астено-невротических проявлений. Улучшение
эмоционального статуса отмечено у всех больных, однако у пациентов, получавших
РТ, динамика этого показателя была достоверно более значимой по сравнению с
больными, лечившимися ноотропами и витаминно-минеральным комплексом. Через 2
недели в группе 1 эмоциональные нарушения уменьшились на 62,5%, в группе 2 – на
55,5%, в группе 3 – на 45%, в группе 4 – на 20%. Под влиянием терапии у всех
больных отмечено достоверное уменьшение жалоб на повышенную утомляемость: в
группе 1 – на 40%, в группе 2 – на 44,4%, в группе 3 – на 30%, в группе 4 – на
40%. Жалобы на снижение внимания также уменьшились в процессе лечения у всех
пациентов, однако статистически значимым это уменьшение было у больных,
получавших терапию ноотропами: на 20% в группах 1 и 3 (р < 0,05), на 11,1% в группе2 и на 10% в группе 4. При
обследовании через 2 месяца у больных первых 3 групп отмечалось дальнейшее улучшение
эмоционального статуса, уменьшение утомляемости и улучшение внимания, однако
изменения этих показателей не имели статистической значимости по сравнению с
данными обследования через 2 недели. Динамика тяжести цефалгии и выраженности
астено-невротических расстройств в процессе лечения представлена на рисунке 1.
При анализе
характеристик головной боли и астено-невротических рассторойств через 6 месяцев
отмечалось ухудшение этих показателей по сравнению с обследованием через 2
месяца. В группах 1 и 2 отрицательная динамика имела характер тенденции, в
группе 3 – была достоверной.
Под влиянием
терапии у всех больных произошло снижение суммарной БО вегетативных нарушений,
ставшее достоверным во всех сравниваемых группах ко 2 месяцу терапии. Имелась
тенденция к более значительному снижению БО у больных 1 и 2 групп по сравнению
с третьей и четвертой. Через 6 месяцев от начала исследования в первых 3
группах больных отмечено некоторое увеличение суммарной БО, наиболее выраженное
у пациентов, лечившихся только ноотропами. Динамика суммарной БО вегетативных
нарушений представлена в таблице 2.
Таблица 2.
Динамика суммарной балльной
оценки вегетативных нарушений
на фоне лечения
|
Показатель |
Группа 1 n= 40 |
Группа 2 n= 9 |
Группа 3 n= 32 |
Группа 4 n= 10 |
|
|
S балльная оценка |
До лечения |
40,0 ±0,71 |
37,84 ±0,41 |
40,5 ±0,3 5 |
41,0 ±0,25 |
|
Через 2 недели |
19,8 ±0,5* -51% |
20,8 ±0,37* -48% |
30,4 ±0,46 -25% |
30,1 ± 0,5 -26,5% |
|
|
Через 2 месяца |
12,8 ±0,46* -68,0% |
19,86 ±0,32* -47,5% |
16,5 ±0,26* -59,3% |
- |
|
|
Через 6 месяцев |
18,8 ±0,56* -53,0% |
25,57 ± 0,65*# -32,43% |
17,6 ± 0,4* -56.5% |
- |
|
Примечание: * - р
< 0.05 в сравнении с исходными показателями в каждой группе.
** - р < 0.001 в
сравнении с исходными показателями в каждой группе.
# - р < 0.05 в сравнении с соответствующим показателем
в группе 1
Нами изучалась
вариабельность ритма сердца как один из важных маркеров активности вегетативной
нервной системы. Оценивался показатель LF + VLF/HF, характеризующий соотношение симпатических и
вагусных влияний на синусовый ритм. Исходно достоверных различий вегетативной
регуляции между группами не было. Состояние вегетативного тонуса у
обследованных детей по данным спектрального анализа ВРС отражено в таблице 3.
Под влиянием
терапии во всех группах у больных с исходной ваготонией отмечалось увеличение
симпатической активности, у симпатикотоников – наоборот, ее уменьшение; при
исходной нормотонии значимых изменений баланса вегетативных влияний не
происходило. Указанная положительная динамика показателя LF + VLF/HF у обследованных детей была достоверной только в
группах 1 и 2. Изменение вегетативной регуляции по данным спектрального анализа
ВРС представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Динамика
направленности вегетативных реакций в покое у детей с эпизодическими головными
болями напряжения под влиянием терапии.
|
|
Группа 1 n = 40 |
Группа 2 n = 9 |
Группа 3 n = 32 |
Группа 4 n = 10 |
|
|
Ваготония |
исходно |
0,9 ± 0,2 n = 15 |
1,02 ± 0,4 n = 3 |
1,08 ±0,3 n =
12 |
1,04 ± 0,3 n = 4 |
|
Через 2 недели |
1,3 ± 0,23* |
1,28 ± 0,4 |
1,1 ± 0,29 |
1,18 ± 0,42 |
|
|
Через 2 месяца |
1,36 ± 0,52* |
1,32 ± 0,25 |
1,12 ± 0,35 |
1,09 ± 0,28 |
|
|
Симпатико-тония |
исходно |
3,2 ± 0,5 n =
14 |
2,8 ± 0,9 n = 3 |
1,9 ± 0,5 n =
12 |
1,49 ± 0,3 n = 3 |
|
Через 2 недели |
2,04 ± 0,19* |
2,01 ± 0,15 |
1,82 ± 0,48 |
1,61 ± 0,29 |
|
|
Через 2 месяца |
1,43 ± 0,11* |
1,55 ± 0,39 |
1,87 ± 0,57 |
1,75 ± 0,31 |
|
|
Эйтония |
исходно |
1,1 ± 0,2 n = 11 |
1,23 ± 0,5 n = 3 |
1,17 ± 0,4 n = 8 |
1,15 ± 0,2 n = 3 |
|
Через 2 недели |
1,15 ± 0,91 |
1,28 ± 0,54 |
1,29 ± 0,5 |
1,18 ± 0,29 |
|
|
Через 2 месяца |
1,23 ± 0,29 |
1,25 ± 0,55 |
1,20 0,48 |
1,21 ± 0,29 |
|
Учитывая достоверные изменения показателя LF + VLF/HF у
больных 1 и 2 групп, получавших РТ и отсутствие статистически значимой динамики
этого показателя у больных, получавших медикаментозную терапию и лечившихся
витаминно-минеральным комплексом, был проведен анализ ВРС во время и сразу по
окончании процедуры РТ. Пациенты с ваготонией и симпатикотонией обследовались
раздельно. Как показано на рисунке 2, у больных с
ваготонией в 1 группе во время акупунктурного воздействия показатель LF + VLF/HF значимо не менялся, в то время как в группе 2
(только РТ) происходило усугубление парасимпатического преобладания в
вегетативном тонусе при отсутствии ухудшения самочувствия. После акупунктурного
воздействия в обеих группах отмечалось достоверное увеличение симпатической
активности. У больных с симпатикотонией в 1 группе во время акупунктурного
воздействия показатель LF/HF также значимо не менялся, во второй группе
происходило достоверное его уменьшение. После акупунктурного воздействия
уменьшение показателя LF/HF, свидетельствующее об относительном уменьшении
симпатической активности, было достоверным в первой и во второй группах, более
выраженное у больных, получавших только рефлексотерапию.
В группе пациентов,
получавших монотерапию витаминно-минеральным комплексом «Лайфпак юниор плюс»
проводилось исследование памяти в «пробе 10 слов». У всех больных исходно
регистрировался достаточно высокий уровень как кратковременной, так и
долговременной памяти. Однако у половины обследованных детей до лечения
отмечались относительные трудности запоминания, связанные, по-видимому, с
нарушением внимания и астенизацией. У одного ребенка отмечалось уменьшение
воспроизведения заученных слов с 8 до 6 при отсроченной проверке памяти. При
исследовании через 2 недели лечения все больные демонстрировали восходящий
(нормальный) тип кривой запоминания. Динамика кратковременной и долговременной
памяти на фоне приема витаминно-минерального комплекса «Лайфпак юниор плюс»
представлена на рисунке 3.
Т.о., в процессе
лечения во всех группах больных в целом прослеживалась четкая положительная
динамика клинической симптоматики. Однако влияние терапии на отдельные
клинические проявления было различным. Болевой синдром значимо лучше поддается
коррекции при использовании РТ как в качестве монотерапии, так и в составе
комплексного лечения. Этот факт вполне согласуется с данными литературы. По
результатам метанализа двух рандомизированных исследований [18, 19] было
показано, что акупунктура действительно эффективна при лечении головных болей
напряжения, и что использование истинной акупунктуры достоверно лучше, чем
использование плацебо-акупунктуры. Во время акупунктурного лечения употребление
анальгетических препаратов снижается в среднем на 555, а в течение 4 месяцев
после окончания терапии – более чем на 70%. Вероятно это может быть связано как
с рефлекторным расслаблением мышц по сегментарному механизму, так и с
повышением уровня эндогенных опиоидных пептидов [16, 19]. О значении эндогенных
опиатов в механизме лечебного действия РТ [13] может свидетельствовать и другой
полученный результат: достоверно значимое улучшение эмоционального фона у
больных, получавших РТ, по сравнению с пациентами, лечившимися только
ноотропами и витаминно-минеральным комплексом. Вместе с тем, использование
ноотропных препаратов имеет преимущества перед другой терапией при наличии
выраженных жалоб на утомляемость, нарушение внимания и памяти. Очевидно, что
это связано с механизмом действия ноотропов, оказывающих специфическое
активирующее влияние на интегративные функции мозга. В то же время, если
эпизоды головной боли редкие (до 1 раза в неделю), интенсивность болевого
синдрома невысока (не более 2 – 3 баллов по ВАШб), а причиной жалоб на
нарушение памяти является астенизация, лечение целесообразно начинать с
витаминно-минерального комплекса.
Первые три группы
больных были обследованы через 4 месяца после окончания терапии. При этом во
всех группах больных была отмечена тенденция к «ускользанию» клинического эффекта,
более выраженная у пациентов, получавших только медикаментозную терапию.
Вероятно, это может свидетельствовать об устойчивости типа адаптивных реакций
организма в течение длительного времени [5, 12] и целесообразности повторных
курсов терапии для сохранения эффекта от лечения.
По результатам проведенного исследования
выявлено, что акупунктурное воздействие сопровождалось у обследованных больных
изменением активности вегетативной нервной системы при спектральном анализе
вариабельности ритма сердца. Во время акупунктурного воздействия у детей с
головными болями напряжения, получавших только рефлек-сотерапию, отмечено
значимое первоначальное повышение вагусной активности независимо от исходного
вегетативного тонуса. Обнаруженное повышение вагусной активности может лежать в
основе известных общих реакций организма на иглоукалывание (седация,
сонливость, снижение АД) [6, 7, 9, 10].
После курсового лечения под влиянием
рефлексотерапии у больных происходят потенциально благоприятные изменения ВРС,
а именно относительное возрастание симпатической активности у больных с
исходным преобладанием ваготонии и относительное уменьшение симпатической
активности у больных с исходным преобладанием симпатикотонии. В то же время у
пациентов, которые лечились только медикаментозно, значимых изменений ВРС не
было отмечено. Полученные данные могут свидетельствовать о вегетокоррегирующем
влиянии рефлексотерапии.
Заключение. Т.о., результаты проведенного исследования показали,
что рефлексотерапия оказывает благоприятное воздействие на функциональное
состояние вегетативной нервной системы, достоверно уменьшает болевой синдром и
улучшает эмоциональный статус пациентов с головными болями напряжения. В связи
с этим рефлексотерапия может использоваться как самостоятельно, так и в качестве
дополнения к медикаментозной терапии цефалгии напряжения. При выраженных
жалобах на нарушение внимания и памяти целесообразно использование ноотропных
препаратов. В случае редких и умеренных головных болей лечение может
ограничиваться назначением витаминно-минерального комплекса. Назначение
витаминов показано также в качестве этапной терапии после рефлексотерапии и
ноотропов по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Белоконь НА., Кубергер М.Б, Болезни сердца и сосудов у детей. T.I. - М.:
Медицина, 1987. –448 с.
2.
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Т.2. - М.:
Медицина, 1987. –480 с.
3.
Вейн A.M. Вегетативные
расстройства. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. –750 с.
4. Гойденко B.C., Котенева
В.М. Практическое руководство по рефлексотерапии: Учебное пособие. - М.:
ЦОЛИУВ, 1982. 190 с.
5. Крыжановский Г.И. Общая патофизиология нервной
системы. - М.: Медицина, 1997. – 352 с.
6. Лувсан
Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука,
1986. –576 с.
7. Мачерет Е.Л , Самосюк И.З. Руководство по
рефлексотерапии. - Киев: Вища школа, 1984.
- 304 с.
8.
Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. - М.: СтарКо, 1998, -
200 с.
9.
Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - М.:Медицина, 1980. - 560 с.
10.
Усова М.К., Морохов С.А. Краткое руководство по иглоукалыванию и прижиганию. -
М.:
Медицина,1974. - 144 с.
11.
Шварков С.Б. Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков: Дис. ... докт.
мед. наук. - М.,1993.
12 Ширеторова
Д.Ч. Сравнительная характеристика адаптивного регулирования у здоровых детей и
больных вегетодистонией. // Вестник практической неврологии. - 1999. - № 5. -
С. 77 - 82.
13.
Guizhen L., Yunjun Z., Linxiang G., Aizhen L. Comparative study on acupuncture
combined with behavioral desensitization for treatment of anxiety neuroses. //
Amer. J. of Acupuncture. -1998. - Vol. 26. - № 2 - 3. - P. 117 - 120.
14. Headache
Classification Committee of the International Headache Society: classification
and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial
pain. // Cephalalgia. – 1988. - Vol. 7. – Suppl. 8 - P. 1 - 96.
15. Melchart D., Linde К., Fischer P., White A. et al. Acupuncture for
reccurent headaches: a systematic review of randomized controlled trials. //
Cephalalgia. - 1999. - Vol. 19 - P. 779 - 786.
16. Pintov S., Lahat E., Alstein М., et al. Acupuncture and
the opioid sistem: implications in management of migrain. // Pediatric
Neurology. - 1997. - Vol. 17. - № 2 - P. 129-33.
17. Task Force of the European Society of Cardiology and the North
American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability.
Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. //
Circulation. 1996. - Vol.93. - P. 1043 - 1065.
18. Tavola T., Gala C., Conte G.,
Invernizzi G. Traditional Chinese acupuncture in tension-type headache: a
controlled study. // Pain. – 1992. - Vol. 48. -
№ 3. - P. 325 – 9.
19. Vincent