НЕОНАТАЛЬНЫЙ
ВЕНОЗНЫЙ ИНСУЛЬТ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.
Зыков В.П., Степанищев И.Л., Комарова И.Б., Ларионова
А.Н., Безуглова Н.А.
Неонатальный/перинатальный инсульт - цереброваскулярная патология,
подходящая под определение инсульта ВОЗ и возникающая с 28 недели гестации до
28 дня жизни. Треть всех неонатальных ишемических инсультов составляют
церебральные венозные тромбозы (ЦВТ). Один из важных неинфекционных факторов
риска ЦВТ у новорожденных - травматичные роды.
Цель работы – демонстрация клинического случая неонатального
венозного инсульта. Больной Ф. родился с весом 4200 г. путем срочных
оперативных родов. В связи с неэффективностью родовой деятельности и асфиксией
плода производилось наложение полостных акушерских щипцов. По шкале Апгар на 1
минуте - 1 балл. С 22 часов до 8 суток жизни больной находился в реанимации Тушинской
Детской Больницы (ТДБ) в крайне тяжелом состоянии: церебральная кома 2 степени,
судороги, аспирационная пневмония, острая сердечная недостаточность; на 3 сутки
– кровоизлияние в правый надпочечник. Стабилизация состояния - на 5 сутки
жизни. По данным нейросонографии (НСГ) на 3 сутки жизни: при сохранении
дифференцировки вещества мозга множественные разнокалиберные кисты во всех
отделах, вентрикулодилатация. Мальчик поэтапно лечился в отделениях ТДБ:
патологии новорожденных (до 22 суток жизни), психоневрологии (трижды до 6
месяцев). В клинике доминировали двигательные нарушения (центральный тетрапарез
S>D, двусторонние
синкинезии, персистирование безусловных рефлексов, задержка формирования
навыков), отставание в психическом развитии, с 2 месяцев – эпиприступы. По
данным НСГ на 21 сутки жизни – отрицательная динамика: отсутствие
дифференцировки борозд и извилин; вентрикуломегалия; множественные кисты;
признаки парасагиттального некроза. Ухудшение морфологии мозга подтверждено и
компьютерной томографией: в возрасте 1 месяца -
множественные разнокалиберные кисты в разных отделах мозга с двух
сторон, крупная киста в левой теменной доле; заместительная вентрикулодилатация;
в 3 месяца: атрофия мозгового вещества, вентрикулодилатация, увеличение кист и щелей
мозга. На электроэнцефалограмме - межполушарная асимметрия за счет преобладания
медленных волн слева, диффузная эпилептиформная активность с акцентом в
лобно-центрально-височных, S>D и тенденцией к вторичной генерализации.
Заключение. По совокупности данных анамнеза и клинического
наблюдения можно ретроспективно предполагать неонатальный инсульт, а именно
множественные инфаркты вследствие ЦВТ. В пользу этого - крайне тяжелое
состояние ребенка сразу после рождения и последующее формирование грубой
неврологической симптоматики, связанное с некрозом большого количества мозговой
ткани. Прогноз неблагоприятный: формирование детского церебрального паралича и
инвалидизация за счет моторного и глубокого когнитивного дефицита.