ЗНАЧИМОСТЬ ТРОМБОФИЛИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ У ДЕТЕЙ

Зыков В.П., Комарова И.Б., Васильев С.А., Ушакова Л.В., Швабрина Т.В., Шулешко О.В., Степанищев И.Л.

Российская Медицинская Академия последипломного образования, Москва, Россия

Цель исследования: изучить варианты тромбофилических нарушений системы гемостаза и оценить их значимость в развитии ишемического инсульта у детей.

Материал и методы. Обследованы 36 больных 8 месяцев - 15 лет, перенесших ишемический инсульт (ИИ) давностью более 2 месяцев – 1 группа. Контрольная группа - дети без органического поражения мозга, соответствующие по возрасту и полу больным ИИ (n=28). У больных обеих групп проводили оценку анамнеза, неврологического статуса и генотипирование с определением 11 протромботических полиморфизмов. У пациентов группы 1 проводили коагулологическое исследование с определением активности протеинов С и S, оценкой уровней антитромбина III и D-димера в отсутствии антикоагулянтной терапии. В группе больных ИИ у 22 пациентов определяли уровень гомоцистеина в крови. За нормальные значения гомоцистеина принимали: менее 5 мкмоль/л для детей до 10 лет и менее 7 мкмоль/л для детей 10 – 15 лет (Шевченко О.П. с соавт.,, 2002 г.).

Результаты. Суммарная частота мутаций в генах протромбина (G20210A), V фактора (G1691A), MTHFR(C677T) и MTRR(A66G) у больных инсультом в 2,8 раза выше, чем у здоровых детей. Чаще всего встречались гомозиготные полиморфизмы в генах обмена гомоцистеина: MTHFR(677ТT) в 8,3% случаев, MTRR(66GG)  в 30,6% случаев. Уровень гомоцистеина у больных ИИ превышал возрастную норму, а также был достоверно выше при носительстве вышеуказанных полиморфизмов: 10,29±1,55 мкмоль/л против 7,33±0,6 мкмоль/л (р=0,018). В коагулограмме у больных ИИ обнаружено снижение активности антикоагулянтных белков: протеина С - в 22,7% случаев, протеина S – в 13,6% и антитромбина III – в 12,5% случаев, а также активация свертывания в виде повышения уровня Д-димера - в 21% случаев.

Заключение. Для развития ИИ у детей наиболее значимы полиморфизмы генов, влияющих на обмен гомоцистеина. Оправдано измерение уровня гомоцистеина и, при необходимости, его коррекция фолатом, витаминами В6 и В12. Поиск тромбофилии при ишемическом инсульте целесообразен для разработки вторичной профилактики даже при идентификации других этиологических факторов.